请问职工医保今年门诊报销额度是多少啊？（已回复）

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溧阳医疗保障 LV3 路人官方认证单位

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您好，针对您的问题答复如下：
根据常州市制定的职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施方案。
自2023年1月1日起，一个年度内职工医保普通门诊统筹待遇的合规费用（包括甲类和乙类范围内费用，不含已享受其他统筹待遇的费用，下同）起付标准在职人员降低至600元，退休人员降低至400元，其中中华人民共和国成立前参加革命工作的老工人无起付标准；统筹基金支付的费用限额在职人员提高至9000元、退休人员提高至10000元、中华人民共和国成立前参加革命工作的老工人提高至11000元；对超过起付标准且在支付限额以内的费用，在职人员、退休人员、中华人民共和国成立前参加革命工作的老工人统筹基金支付比例在首诊定点医疗机构分别提高至80%、85%、90%；按规定办理转诊手续在二级定点医疗机构分别提高至70%、75%、80%，三级定点医疗机构分别提高至60%、65%、70%。参保人员未按规定办理转诊手续在二级以上定点医疗机构发生的医疗费用，统筹基金支付比例相应降低20个百分点。参保人员急诊抢救、在本市指定专科定点医疗机构中指定专科门诊就医、异地就医参保人员在异地就医不受首诊、转诊制的限制。将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入普通门诊统筹保障范围。在全省统一建设的处方流转平台完成部署并具备执行条件后，参保人员可凭开通普通门诊统筹服务的定点医疗机构经处方流转平台流转的处方在定点零售药店购药，发生的合规费用普通门诊统筹基金支付比例与外配处方的定点医疗机构一致。
一个年度内，参保人员在定点医疗机构门诊发生超过11000元，且在10万元以内的合规医疗费用，符合首诊转诊规定的职工大额医疗费用补助基金支付比例由50%提高至60%，对未按规定办理转诊手续在二级以上定点医疗机构发生的医疗费用，职工大额医疗费用补助基金支付比例降低20个百分点。职工大额医疗费用补助的首诊、转诊规定与职工普通门诊统筹一致。
溧阳市医疗保障局
2023年6月20日

2023-6-20 · 江苏
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